Pada tahun 2017, Partai Republik yang mengendalikan Kongres secara agresif memangkas pengeluaran federal untuk Medicaid, program kesehatan yang didanai pemerintah yang mencakup keluarga dan individu berpenghasilan rendah.
Seperti negara bagian lainnya, California sangat bergantung pada dana federal untuk menyediakan layanan bagi penduduk termiskin. Analisis pada saat itu menunjukkan bahwa proposal Partai Republik akan mengurangi aliran dana Medicaid dari Washington sebesar puluhan miliar, bahkan mungkin lebih, sehingga memaksa pejabat negara untuk memikirkan kembali jangkauan Medicaid.
Namun upaya Partai Republik pada akhirnya gagal – ditandai dengan keberatan tegas dari Senator Partai Republik Arizona John McCain, yang menderita kanker otak stadium akhir, pada pagi hari.
Lebih dari tujuh tahun kemudian, kita berada di sini lagi.
Ketika Donald Trump bersiap untuk merebut kembali Gedung Putih dan sekali lagi mendapat dukungan dari mayoritas Partai Republik di kedua majelis Kongres, terdapat ekspektasi yang tinggi bahwa Partai Republik akan segera melanjutkan tujuan yang telah lama diinginkan untuk memotong Medicaid.
Partai Republik ingin mendanai pemotongan pajak besar-besaran, dan platform Partai Republik di bawah Trump berjanji tidak akan menyentuh Jaminan Sosial atau Medicare. Yang pasti, hal ini tidak terjadi begitu saja. Namun untuk saat ini, seperti yang dicatat oleh rekan saya di KFF, Medicaid tampak seperti buah yang mudah didapat. (KFF adalah organisasi nirlaba informasi kesehatan yang mencakup KFF Health News.)
Pejabat kesehatan di California dan di seluruh negeri merasa khawatir tentang kemungkinan pemotongan besar-besaran Medicaid pada awal tahun depan. Pemotongan tersebut akan berdampak besar di Golden State, di mana 14,7 juta orang diasuransikan oleh Medi-Cal, lebih banyak dari gabungan populasi di tiga negara bagian AS lainnya, kecuali tiga negara bagian lainnya. Medi-Cal memberikan asuransi kesehatan kepada lebih dari 40 persen anak-anak di negara bagian tersebut dan membayar hampir 40 persen biaya kelahiran. Ini merupakan sumber pendanaan penting bagi rumah sakit jaring pengaman dan klinik komunitas.
Lebih dari 60 persen anggaran tahun ini sebesar $161 miliar berasal dari Washington.
Kemungkinan pemotongan federal yang besar terhadap Medicaid mungkin menjadi faktor dalam keputusan Gubernur Demokrat Gavin Newsom untuk mengadakan sesi khusus Badan Legislatif negara bagian minggu ini.
California mungkin berupaya mengimbangi penurunan tajam pendanaan federal dengan menaikkan pajak atau memotong program negara bagian lainnya. Namun kedua opsi tersebut kemungkinan besar tidak dapat dipertahankan secara politik. Itu sebabnya banyak pakar kesehatan yakin para pemimpin di Sacramento hampir pasti harus mempertimbangkan pengurangan Medicaid.
Hal ini berarti mengurangi banyak manfaat opsional, seperti layanan gigi, optometri, dan terapi fisik. Hal ini juga dapat berarti bahwa rencana ekspansi ambisius Medi-Cal dalam beberapa tahun terakhir akan dibatalkan. Hal ini dapat mencakup beberapa aspek dari program Medicaid Extension and Innovation California, sebuah program layanan senilai $12 miliar yang memenuhi kebutuhan sosial dan ekonomi pasien selain kebutuhan medis mereka.
Beberapa pengamat khawatir bahwa pemotongan anggaran federal dapat berdampak pada sekitar 1,5 juta imigran yang tinggal di Amerika Serikat tanpa izin, yang biaya pendaftarannya di Medi-Cal lebih dari $6 miliar per tahun, dan hampir seluruhnya didanai oleh pemerintah negara bagian. Namun pihak lain mengatakan bahwa cara yang lebih mungkin dilakukan adalah dengan mengurangi pembayaran secara keseluruhan untuk rencana perawatan terkelola yang mencakup 94% penerima manfaat Medi-Cal, daripada menargetkan kelompok tertentu.
“Saya tidak berpikir itu hanya spekulasi bahwa Medicaid akan disingkirkan,” kata Gerald Kominsky, peneliti senior di Pusat Penelitian Kebijakan Kesehatan UCLA. “Calon anggota pemerintahan Trump umumnya berpendapat bahwa program ini juga akan mengalami hal yang sama Ini sangat luas dan perlu dikendalikan.”
Apakah mereka dapat berhasil kali ini masih harus dilihat. Tapi lebih dari itu nanti.
Orang-orang yang mengikuti upaya Partai Republik sebelumnya untuk mengurangi ukuran Medicaid mengatakan berbagai pendekatan yang telah dicoba sebelumnya mungkin akan kembali dibahas kali ini. Hal ini dapat mencakup pembatasan langsung pada pendanaan Medicaid federal; penghapusan kebijakan inti dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau, di mana pemerintah federal membayar 90 persen biaya perluasan cakupan ke lebih banyak orang dewasa berpenghasilan rendah dan persyaratan kerja; dapat mendisinsentifkan tingkat pendaftaran; perubahan aturan dimaksudkan untuk mempersulit negara bagian menarik dana Medicaid federal dengan mengenakan pajak pada perusahaan asuransi kesehatan, yang dikenal sebagai MCO.
Pemerintahan Trump yang pertama mengusulkan perubahan peraturan pajak, namun kemudian membatalkannya. Perubahan serupa kali ini dapat menimbulkan kesulitan keuangan bagi California, yang sering menggunakan pajak MCO untuk mengimbangi pengeluaran Medi-Cal dari kas negara.
Proposisi 35, yang baru-baru ini disahkan oleh pemilih California, mungkin juga berisiko. Inisiatif ini menyerukan agar pajak MCO menjadi permanen pada tahun 2027 sambil menunggu persetujuan federal, dengan tujuan mendanai miliaran dolar belanja Medi-Cal baru, terutama untuk meningkatkan pendanaan bagi dokter dan penyedia layanan lainnya. Perubahan peraturan federal dapat menggagalkan niat tersebut.
Penghentian 90% cakupan ekspansi Medicaid ACA oleh pemerintah federal akan meninggalkan lubang besar dalam anggaran Medi-Cal. Medi-Cal menghabiskan lebih dari $34 miliar pada tahun fiskal 2023, mencakup sekitar 5 juta orang yang bertambah sebagai akibat dari perluasan tersebut, dengan hampir $31 miliar dibiayai oleh pemerintah federal.
Jika bagian federal turun kembali ke 50 persen dari tarif Medi-Cal reguler, California harus membayar hampir $14 miliar lebih untuk menjamin cakupan bagi pendaftar yang diperluas – dan itu hanya untuk satu tahun.
Dorongan Partai Republik yang lebih ambisius, termasuk pembatasan pengeluaran dan pengurangan dukungan federal untuk ekspansi Medicaid, benar-benar dapat menempatkan pejabat California dalam posisi yang sulit.
Pada tahun 2017, Departemen Layanan Kesehatan negara bagian tersebut merilis analisis yang menunjukkan bahwa proposal legislatif oleh sekelompok senator Partai Republik AS untuk membatasi pengeluaran Medicaid dan mengakhiri pendanaan untuk perluasan ACA, di antara pemotongan lainnya, akan menghasilkan hampir pengeluaran sebesar $139. California $1 miliar dalam pendanaan federal dari tahun 2020 hingga 2027.
“Para pemimpin negara bagian dapat membuat perubahan yang hampir tidak terbatas pada rencana layanan kesehatan California jika mereka terpaksa melakukannya,” kata David Kane, staf pengacara senior di Western Center on Law & Poverty. Ini pasti akan sangat merugikan masyarakat miskin dan imigran.”
Namun pemotongan besar-besaran terhadap Medicaid bukanlah kesimpulan yang pasti. Lagi pula, ketika Trump memasuki Gedung Putih pada tahun 2017, Partai Republik juga memiliki mayoritas di Dewan Perwakilan Rakyat dan Senat, namun masih gagal mencapai tujuannya. Para bintang politik mungkin mengambil sikap berbeda kali ini, namun Partai Republik hanya memegang mayoritas tipis di DPR.
Sepuluh tahun setelah perluasan Medicaid ACA, sekitar 21 juta orang di seluruh negeri telah mendapatkan perlindungan melalui program ini, menjadikan program ini lebih terintegrasi ke dalam lanskap layanan kesehatan di negara tersebut. Daerah pedesaan mempunyai jumlah penduduk yang dilindungi oleh Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak terkait lebih tinggi dibandingkan daerah perkotaan, menurut penelitian Universitas Georgetown pada tahun 2023. Bukan rahasia lagi bahwa pedesaan Amerika sangat condong ke Partai Republik.
Akankah anggota Kongres dari Partai Republik berbalik melawan konstituen mereka sendiri ketika dihadapkan pada pemungutan suara untuk menghentikan Medicaid?
Edwin Parker, salah satu penulis studi Universitas Georgetown, yakin pemotongan besar-besaran bisa dihindari. “Sejumlah besar orang Amerika menggunakan Medicaid, memiliki anggota keluarga yang menggunakan Medicaid, atau mengenal seseorang yang menggunakan Medicaid,” kata Parker, seorang profesor riset di Sekolah Kebijakan Publik McCourt di Georgetown. “Mudah-mudahan popularitas dan kepentingannya akan memenangkan hati mereka.”
Artikel ini dibuat oleh Berita Kesehatan KFFditerbitkan Jalur Kesehatan Californialayanan editorial independen yayasan perawatan kesehatan california.
KFF Health News adalah ruang redaksi nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam mengenai isu-isu kesehatan dan merupakan salah satu program operasi inti KFF – sumber independen penelitian kebijakan kesehatan, jajak pendapat, dan berita. Pelajari lebih lanjut tentang KFF.
About The Author
