Sebuah lembaga di California yang ditugaskan untuk menurunkan biaya layanan kesehatan telah menetapkan target yang tinggi bagi perusahaan asuransi untuk menghabiskan 15% pengeluaran mereka untuk layanan kesehatan primer pada tahun 2034, seiring dengan bertambahnya jumlah tenaga kerja di layanan kesehatan primer dan memberikan lebih banyak orang akses terhadap layanan pencegahan upaya.
Komisi Keterjangkauan Layanan Kesehatan pada bulan Oktober menetapkan standar tersebut jauh di atas tingkat pengeluaran industri untuk layanan kesehatan primer saat ini sebesar 7% dengan harapan dapat meningkatkan kesehatan masyarakat California dan mengurangi kebutuhan akan layanan kesehatan yang mahal di masa depan.
“Ini ambisius namun dapat dicapai,” kata Elizabeth Landsberg, direktur Departemen Akses dan informasi Kesehatan, yang mengawasi badan keterjangkauan tersebut. “Diperlukan waktu bagi program dan sistem kesehatan untuk membangun infrastruktur agar benar-benar mengubah cara mereka memberikan layanan.”
Namun tujuan California muncul enam bulan setelah Komisi Keterjangkauan menetapkan batas tahunan sebesar 3,5% pada keseluruhan pertumbuhan belanja layanan kesehatan, yang dapat menekan perusahaan asuransi dalam dua cara.
“Tidak jelas bagaimana kedua kebijakan ini akan berinteraksi, dan kami pikir penting untuk tidak melupakan tujuan keseluruhan kami dalam mengurangi pertumbuhan biaya layanan kesehatan,” kata Mary Ellen Grant, juru bicara California Association of Health Plans, dalam sebuah pernyataan. Target.
Badan keterjangkauan percaya bahwa rencana kesehatan paling cocok untuk mendorong pengeluaran yang lebih besar pada layanan perawatan pencegahan karena perusahaan asuransilah yang menegosiasikan pembayaran dengan penyedia layanan. Landsberg mengatakan rencana kesehatan mungkin menawarkan insentif, seperti tingkat penggantian biaya yang lebih tinggi untuk penyedia layanan kesehatan primer atau pembayaran untuk perawatan komprehensif daripada kunjungan individu.
Jika berhasil, sasaran belanja ini dapat memperluas tenaga kerja di layanan kesehatan primer dengan mempekerjakan staf dan memberikan manajemen kesehatan yang lebih baik, pencegahan penyakit, serta diagnosis dan pengobatan dini kepada lebih banyak pasien di seluruh negara bagian, kata badan tersebut.
California menghadapi kekurangan penyedia layanan kesehatan primer, sehingga membatasi akses terhadap layanan pencegahan. Sekitar 6 juta warga California tinggal di wilayah negara bagian yang tidak memiliki cukup dokter untuk memenuhi kebutuhan masyarakat, menurut analisis data yang dilakukan oleh KFF, sebuah organisasi nirlaba informasi kesehatan yang mencakup KFF Health News.
Laporan tahun 2021 dari National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine menemukan bahwa meskipun lebih dari 35% kunjungan layanan kesehatan di Amerika Serikat ditujukan ke dokter layanan primer, hanya sekitar 5% pengeluaran medis yang dihabiskan untuk layanan primer. Bandingkan dengan sekitar 13% di beberapa negara maju lainnya.
“Masyarakat sangat fokus pada layanan kesehatan primer dan memahami betapa pentingnya hal tersebut,” kata Kevin Grumbach, profesor kedokteran keluarga dan komunitas di Universitas California, San Francisco, yang membantu mengembangkan tujuan layanan kesehatan primer di negara bagian tersebut. “Mereka melebih-lebihkan berapa banyak dana pajak yang sebenarnya akan digunakan untuk mendukung layanan kesehatan primer.”
Mulai tahun depan, badan keterjangkauan akan mulai mengumpulkan data tentang berapa banyak anggaran kesehatan yang dibelanjakan setiap tahunnya untuk layanan kesehatan dasar, khususnya di tempat-tempat seperti klinik masyarakat, sekolah, dan tempat penampungan tunawisma. Dokter, perawat, dan apoteker merupakan beberapa penyedia layanan yang diperhitungkan dalam tujuan ini. Namun badan tersebut mengecualikan dokter kandungan, yang terkadang bertindak sebagai penyedia layanan primer bagi wanita hamil, untuk fokus memberikan “perawatan yang terkoordinasi dan komprehensif” kepada pasien.
Rencana kesehatan tersebut diperkirakan akan meningkatkan belanja layanan primer dari 0,5% menjadi 1% dari total biaya pengobatan setiap tahunnya hingga mencapai 15% pada tahun 2034.
Setidaknya enam negara bagian – Colorado, Connecticut, Delaware, Oregon, Rhode Island dan Washington – telah menerapkan tujuan perawatan primer dengan beberapa keberhasilan. Rhode Island, yang menetapkan target 10,7 persen, meningkatkan belanja layanan kesehatan primernya lebih dari dua kali lipat dari tahun 2008 hingga 2018 sekaligus mengurangi belanja layanan kesehatan secara keseluruhan.
Pemerintahan Biden telah meluncurkan inisiatif untuk meningkatkan layanan kesehatan primer tetapi belum menetapkan tujuan perawatan primer untuk Medicare.
Di California, badan keterjangkauan mengumpulkan data pengeluaran layanan kesehatan untuk hampir 33 juta dari 39 juta penduduk negara bagian tersebut. Badan tersebut mengatakan akan mulai mengumpulkan data pengeluaran layanan kesehatan primer pada musim gugur tahun 2025, tetapi informasi tersebut mungkin tidak akan dirilis hingga dua tahun ke depan.
Badan negara ini tidak memiliki kewenangan penegakan hukum atas pengeluaran layanan kesehatan primer, sehingga lembaga ini tidak mempunyai insentif keuangan agar rencana kesehatan dapat mencapai target. Pada Konferensi Tingkat Tinggi Pelayanan Primer di UC Davis pada bulan Oktober, Landsberg mengatakan bahwa badan tersebut mungkin mengizinkan perusahaan asuransi untuk melebihi batas pertumbuhan keseluruhan sebesar 3,5% jika mereka menunjukkan bahwa pengeluaran mereka digunakan untuk mempromosikan pelayanan kesehatan dasar.
Efrain Talamantes, chief operating officer AltaMed Health Services, salah satu pusat kesehatan masyarakat terbesar yang memenuhi syarat federal di negara bagian tersebut, mengatakan pembayaran tersebut akan membantu pusat kesehatan memperluas layanan dengan melatih dan mempekerjakan staf.
Jika rencana kesehatan dipatuhi, kata Talamantes, kebijakan tersebut akan menghasilkan lebih banyak penyedia layanan kesehatan primer, janji temu yang lebih tepat waktu, dan hasil kesehatan yang lebih baik, terutama bagi masyarakat kurang beruntung yang secara historis tidak mendapatkan layanan yang baik dari masyarakat.
“Kita harus melihat peningkatan dalam hal masyarakat dapat mengakses layanan kesehatan dasar pada hari yang sama,” katanya.
Ketika diskusi berlanjut, negara bagian menetapkan tujuan untuk meningkatkan pengeluaran untuk kesehatan perilaku, layanan lain yang kurang berinvestasi. Pemungutan suara mengenai tindakan tersebut kemungkinan akan dilakukan pada musim panas mendatang.
Artikel ini dibuat oleh Berita Kesehatan KFFditerbitkan Jalur Kesehatan Californialayanan editorial independen yayasan perawatan kesehatan california.