Oleh Jennifer Shutt, Advokat Arkansas
WASHINGTON — Pemerintahan Biden pada Selasa mengumumkan bahwa mereka akan menafsirkan ulang undang-undang federal yang mengizinkan pasien Medicare dan Medicaid memperoleh obat anti-obesitas untuk menurunkan berat badan dalam jangka panjang.
Peraturan yang diusulkan oleh Pusat Medicare dan Medicaid, yang perlu diselesaikan oleh pemerintahan Trump sebelum dapat diterapkan, diperkirakan akan membebani Medicare sebesar $25 miliar pada periode mendatang, ditambah $11 miliar dalam belanja federal dan $3,8 miliar dalam belanja negara. untuk cakupan Medicaid.
CMS mendorong negara bagian untuk mengirimkan komentar mengenai usulan aturan yang menjelaskan kapan ketentuan Medicaid dapat diterapkan karena program perawatan kesehatan mencakup pembagian biaya antara pemerintah federal dan negara bagian.
Medicare adalah program asuransi kesehatan federal untuk orang berusia 65 tahun ke atas dan beberapa orang muda dengan disabilitas atau kondisi medis tertentu. Medicaid menyediakan layanan kesehatan untuk beberapa individu berpenghasilan rendah.
“Orang dengan obesitas harus memiliki akses terhadap perawatan dan dukungan medis yang terjangkau, termasuk obat anti-obesitas untuk penyakit ini; sama seperti orang dengan diabetes tipe 2 dapat menggunakan obat ini untuk tetap sehat,” kata Administrator CMS Chiquita Brooks-LaSure melalui telepon dengan kata wartawan saat wawancara. “Itulah mengapa kami merekomendasikan untuk mengubah penafsiran undang-undang tersebut dan memberikan perlindungan terhadap obat anti-obesitas yang digunakan untuk mengobati obesitas.”
Brooks-LaSure mengatakan CMS menafsirkan ulang undang-undang untuk memperlakukan obesitas sebagai penyakit kronis, yang diyakini lembaga tersebut memberikan jalan bagi Medicare dan Medicaid untuk menanggung obat anti-obesitas.
“Ada konsensus dalam komunitas medis saat ini bahwa obesitas adalah penyakit kronis,” kata Brooks-Rassoul. “Ini adalah penyakit serius yang meningkatkan risiko kematian dini dan dapat menyebabkan masalah kesehatan serius lainnya seperti penyakit jantung, stroke, dan diabetes.”
Dia mengatakan lebih dari 40% orang Amerika mengalami obesitas, dan data CMS menunjukkan bahwa 22% penerima manfaat Medicare didiagnosis menderita obesitas pada tahun 2022, dua kali lipat dibandingkan 10 tahun lalu.
CMS menulis dalam lembar fakta mengenai aturan yang diusulkan bahwa sejak pembuatan rencana Medicare Bagian D yang memberikan cakupan obat resep, badan tersebut telah “menafsirkan pengecualian undang-undang untuk 'obat yang digunakan untuk menurunkan berat badan' sebagai berikut: Obat yang, bila digunakan untuk Penurunan berat badan, tidak termasuk dalam definisi obat yang tercakup dalam Bagian D.
Trump dan Robert Kennedy Jr.
Presiden terpilih Donald Trump belum mengomentari usulan tersebut hingga Selasa pagi, namun calon Menteri Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Robert F. Kennedy Jr., telah berulang kali mengkritik obat penurun berat badan baru seperti Ozempic.
Saat tampil di Fox News bulan lalu, Kennedy menyatakan skeptis terhadap penelitian yang menunjukkan manfaat obat penurun berat badan, dengan alasan bahwa pemerintah federal akan menghabiskan lebih sedikit uang jika menyediakan makanan sehat untuk seluruh warga Amerika daripada menanggung biaya obat penurun berat badan.
“Jika kita menggunakan seperlima dari jumlah tersebut untuk menyediakan makanan berkualitas tinggi kepada setiap pria, wanita, dan anak-anak di negara kita, tiga kali sehari, kita dapat mengatasi epidemi obesitas dan diabetes dalam semalam,” kata Kennedy.
CMS memperkirakan bahwa berdasarkan usulan peraturan tersebut, yang akan berlaku pada tahun 2026 jika Trump memutuskan untuk menyelesaikan peraturan tersebut, sekitar 3,4 juta orang dalam rencana Medicare akan memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan obat anti-obesitas.
Dan Tsai, wakil administrator CMS dan direktur Pusat Layanan Medicaid dan CHIP, mengatakan dalam sebuah konferensi telepon bahwa badan tersebut mengharapkan negara-negara untuk mengirimkan komentar dalam beberapa minggu dan bulan mendatang yang merinci “kapan negara-negara akan diminta untuk menerapkan aturan ini.”
“Kami mencatat dalam peraturan tersebut bahwa peraturan tersebut menafsirkan ulang peraturan Medicaid, yang berarti peraturan tersebut akan mengatur semua program Medicaid,” kata Tsai. “Tetapi kami secara khusus mengundang komentar mengenai berbagai dampak dan waktu bagi negara bagian.”
Biaya bervariasi dalam laporan CBO
Total biaya program selama dekade berikutnya yang disediakan oleh CMS dalam panggilan Medicare agak berbeda dari perkiraan biaya yang dikeluarkan oleh Kantor Anggaran Kongres bulan lalu. CBO adalah lembaga pemerintah yang memberikan informasi anggaran non-partisan kepada Kongres.
CBO memproyeksikan bahwa pemerintah federal akan menghabiskan $35 miliar untuk membayar obat anti-obesitas bagi pasien Medicare antara tahun 2026 dan 2034.
“Total penghematan biaya dari peningkatan kesehatan penerima manfaat akan kecil dibandingkan dengan biaya langsung obat-obatan—kurang dari $50 juta pada tahun 2026, dan meningkat menjadi $1 miliar pada tahun 2034,” tulis CBO dalam analisisnya.
Laporan tersebut menjelaskan bahwa Medicare saat ini mencakup “sejumlah layanan terkait obesitas, termasuk pemeriksaan, konseling perilaku, dan bedah bariatrik (operasi pada lambung atau usus yang bertujuan untuk menurunkan berat badan).”
Meskipun Medicare menanggung biaya obat anti-obesitas untuk penderita diabetes atau penyakit kardiovaskular, undang-undang melarang Medicare untuk “menanggung biaya obat manajemen berat badan sebagai bagian dari manfaat obat resep standar,” tulis Kantor Anggaran Kongres.
Laporan Kantor Anggaran Kongres tidak memasukkan perkiraan biaya untuk Medicaid tetapi mencatat bahwa cakupan obat penurun berat badan dalam program ini bersifat opsional.
“Menurut sebuah penelitian, sembilan dari 47 negara bagian yang secara publik menyediakan daftar obat pilihan memiliki cakupan Medicaid untuk Wegovy pada kuartal pertama tahun 2023.”
Asosiasi Gubernur Nasional dan Konferensi Nasional Badan Legislatif Negara Bagian menolak mengomentari usulan aturan tersebut dan dampaknya terhadap program Medicaid negara bagian.
Advokat Arkansas adalah bagian dari States Newsroom, jaringan berita nirlaba yang didukung oleh koalisi hibah dan donor sebagai badan amal publik 501c(3). Advokat Arkansas mempertahankan independensi editorial. Jika Anda mempunyai pertanyaan, silakan hubungi editor Sonny Albarado: info@arkansasadvocate.com. Ikuti Advokat Arkansas di Facebook dan X.
Source link