Seren Ozturk
Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa hambatan tertinggi dalam mengakses program layanan kesehatan di rumah di California paling tinggi terjadi pada lansia, penyandang disabilitas, dan tuna wisma yang paling membutuhkannya.
Laporan tersebut, yang dirilis oleh kelompok advokasi hukum Justice in Aging, didasarkan pada wawancara ekstensif dengan lebih dari 80 pasien, penyedia layanan, advokat dan pembuat kebijakan negara bagian dan nasional di layanan berbasis rumah dan komunitas (IHSS) terbesar di California. .
HCBS adalah cara Medi-Cal (Medicaid versi negara bagian) membayar perawatan pribadi atau rumah, yang mencakup membantu orang lanjut usia dan penyandang cacat dalam aktivitas sehari-hari seperti berpakaian, makan, dan membersihkan saat mereka tinggal di rumah, bukan tinggal di rumah.
hambatan masuk
“Saya berdoa setiap hari agar saya mengingatnya karena begitu Anda menerima layanan ini, Anda harus mengajukan permohonan kembali dan mendapatkan sertifikasi ulang,” kata seorang pasien yang dikutip dalam penelitian tersebut. “Saya harus terus mendapatkan Medicaid saya dan apa pun yang saya dapatkan Subsidi lainnya. Saya harus melamar setiap tahun, pastikan saya memiliki semua informasi saya, dan jumlahnya banyak.
“Bagi sebagian orang (yang mengidap Alzheimer dan tidak mendapat dukungan keluarga), ketika kami bertanya, seperti apa rencana (kesehatan) Anda, atau tentang situasi keuangan mereka, mereka kesulitan menjawab beberapa di antaranya. jadi ini menjadi sedikit rumit,” tambah salah satu advokat IHSS. “Bagaimana mereka bisa tetap berada pada jalurnya?”
Lebih dari 591.000 warga California menerima perawatan di rumah melalui IHSS.
Pada tahun 2021, terdapat lebih dari 550.000 penyedia atau pengasuh IHSS.
Salah satu penyedia layanan menyatakan, “Jika Anda harus memiliki banyak penyedia layanan, ini seperti menjalankan bisnis kecil-kecilan. Anda harus mempekerjakan, melatih, membuat jadwal, dan menandatangani kartu waktu. Itu berarti Anda mengecualikan orang-orang dengan penyakit mental yang serius.” penyakit, gangguan penyalahgunaan zat, atau gangguan tingkat tinggi lainnya…hal ini tidak mungkin dilakukan oleh banyak orang.
Menurut laporan tersebut, penyesuaian terhadap IHSS paling sulit dilakukan oleh orang dewasa dengan kondisi perilaku atau kognitif seperti Alzheimer dan demensia, serta mereka yang pernah atau berisiko menjadi tunawisma.
Pasien yang tidak memiliki anggota keluarga atau teman tepercaya yang bersedia menjadi pengasuh mereka sering kali mengandalkan informasi dari mulut ke mulut atau daftar daerah yang sulit dinavigasi, yang mengharuskan pasien menyaring ratusan daftar dan mewawancarai perawat untuk menemukan perawat yang dapat merawat mereka. keterampilan yang cocok, lokasi dan ketersediaan.
Terlebih lagi, banyak pengasuh sendiri lebih memilih untuk bekerja dengan orang-orang yang memerlukan perawatan kesehatan fisik atau mental yang lebih sedikit/minimal.
Salah satu pemangku kepentingan mengatakan gaji IHSS “merupakan masalah dalam mempertahankan staf perawat, namun juga merupakan masalah tingkat perawatan.” “Orang-orang tidak keberatan datang dan melakukan pekerjaan rumah tangga ringan, atau… pergi berbelanja. Namun kekhawatiran terbesar kami adalah perawatan pribadi – dan di situlah masalah terbesarnya, Anda tidak bisa mendapatkan penyedia layanan kesehatan untuk melakukan hal tersebut. $15 per jam atau $20.
Pada Desember 2024, upah rata-rata per jam untuk paramedis IHSS di setiap daerah adalah $17,60.
Meskipun hanya ada sedikit data mengenai retensi pengasuh, analisis pada tahun 2016 menemukan bahwa sekitar setengah dari pasangan pengasuh-pasien yang dilacak dalam satu tahun berakhir karena alasan selain perubahan kelayakan pasien.
Seorang anggota staf ketenagakerjaan IHSS daerah mengatakan, “Staf pendaftaran kami secara aktif mencari penyedia yang dapat memakan waktu 8 bulan atau satu tahun, melalui 600 rujukan, dan tidak mempekerjakan siapa pun.” Agar orang dapat kembali ke rumah dan terhubung dengan penyedia, itu tidak mungkin.”
Tantangan-tantangan yang dihadapi oleh orang-orang yang mengalami tunawisma sering kali disebabkan oleh ketidakmampuan untuk mengajukan permohonan IHSS ketika sering berpindah-pindah; tidak diberikan penilaian IHSS oleh pemerintah daerah ketika tinggal di tempat penampungan atau tidak dapat menemukan pengasuh ketika tinggal di tempat penampungan, baik karena Pengasuh tidak bersedia tinggal di shelter tersebut, karena pihak shelter tidak bersedia menyediakan akses.
“Ketika seseorang berada di tempat penampungan dan membutuhkan IHSS, bukan tidak mungkin, namun sulit untuk menemukan staf IHSS yang bersedia membantu orang-orang di tempat penampungan,” jelas salah satu pengasuh.
Mereka yang tidak mempunyai akses terhadap perawatan ini menghadapi bahaya serius.
Misalnya, warga California dengan diagnosis kesehatan perilaku yang tidak diobati, termasuk Alzheimer atau demensia, menyumbang sepertiga dari seluruh rawat inap dan seperlima kunjungan ke ruang gawat darurat.
Selain itu, pada tahun 2022, lebih dari separuh penghuni panti jompo di California (sekitar 43.000 orang) akan didiagnosis menderita penyakit Alzheimer atau demensia namun tidak menerima perawatan yang mereka butuhkan.
memperluas akses
IHSS hadir dalam tiga bentuk: model penyedia independen, di mana pasien mempekerjakan pengasuh pilihan mereka, seperti anggota keluarga, teman, atau pengasuh lokal, yang dibayar melalui daerah; lembaga perawatan di rumah setempat untuk mempekerjakan pengasuh; Model ibu rumah tangga, di mana kabupaten bertindak sebagai lembaga perawatan di rumah, saat ini tidak digunakan.
Model penyedia layanan independen paling umum digunakan; 72% pasien IHSS mempekerjakan pengasuh keluarga.
Namun, hampir semua orang yang diwawancarai untuk penelitian ini mengatakan bahwa model kontrak yang diperluas akan mengurangi kebutuhan untuk menavigasi IHSS secara pribadi untuk mempekerjakan pengasuh, sehingga membantu mereka mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan.
Saat ini, San Francisco adalah salah satu dari 58 wilayah di California yang menerapkan model kontrak, menyediakan perawatan di rumah kontrak kepada 1.100 dari 27.500 pasien IHSS di wilayah tersebut.
Los Angeles County adalah satu-satunya daerah yang berkomitmen untuk menambahkan model kontrak khusus untuk tunawisma yang tidak memiliki akses ke IHSS.
Meskipun tujuh kabupaten, termasuk San Francisco, telah mencoba model kontrak ini di masa lalu, enam kabupaten telah meninggalkannya pada tahun 2018, dengan alasan biaya tinggi dan pendanaan federal atau negara bagian yang tidak mencukupi.
San Francisco mampu mengatasi biaya-biaya ini dengan tambahan pendanaan lokal dan swasta melalui organisasi masyarakat yang dikelola oleh pengasuh yang dikontrak oleh wilayah tersebut;
Cara lain untuk memperluas akses ke IHSS bagi orang dewasa yang mengalami kesulitan adalah dengan mewajibkan negara untuk menilai kelayakan IHSS bagi para tunawisma; menugaskan pekerja sosial daerah atau staf Medi-Cal untuk membantu pasien mengisi formulir IHSS dan menemukan penyedia layanan untuk kasus-kasus dengan kebutuhan tinggi, membayar pengasuh lebih dari kasus kebutuhan rendah.
“Ketika seseorang tidak stabil secara sosial, memiliki penyakit mental dan/atau gangguan penyalahgunaan zat, maka akan semakin sulit untuk memberikan layanan apa pun,” kata salah satu penyedia layanan. “Perumahan, perawatan medis, perawatan pribadi, semuanya menjadi lebih sulit.”
“Tanpa tarif tambahan yang terkait dengan penyediaan layanan kepada masyarakat dengan kebutuhan lebih tinggi,” mereka menambahkan. “Akibatnya, organisasi akan lebih baik menginvestasikan sumber daya tambahan ini untuk memberikan layanan yang sama yang dapat lebih mudah diberikan kepada orang lain melayani.”
About The Author
